《侵权责任法》第五十八条规定：“患者有损害，因下列行为这一的，推定医疗机构有过错.（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；”
上述规定可以分解为：违反法律的医疗行为；违反行政法规的医疗行为；违反规章医疗行为；违反诊疗规范的医疗行这等四种情况，前三种都是违反成文法的行为，实行推定确定过错较直观。然而违反诊疗规范的行为则存在很大困难，这与诊疗规范的内容和形式有关。
一、成文的诊疗规范难查找。在医学领域存在着大量的医学专著和教科书，这些专著和教科书将成熟的医疗方案相对固定下来，指导和规范着医生的诊疗行为。比如：切除胆囊后要留置型“T”型管引流，待碘造影显示通畅后再将“T”型管拨出。如果某医生未留“T”型管引流，胆汁流入腹腔引发腹膜炎，我们可以认定这位医生“违规了”，推定他有过错。但对于这些医理常规，法官和律师是很难找到的。即便看到这样的专著，因对医理不熟怕是不敢断定。再如：注射青霉素必须做皮试，这是大家公认的，某护士未做皮试注射后发生了过敏反应，我们都可以推定有过错，这是一个知名度很高的话题，假如再换另一种药的话，法官和律师就很难查找了。伴随而来的是传统的做法——委托医学鉴定。
二、约定俗成的诊疗规范不懂。除专著和教科书以外，在医疗卫生系统还存在着许许多的约定俗成的诊疗规范，在本专业工作的医务人员都知晓，外专业则不然。同是医生，并且在同一医院工作，从事妇产科的不熟悉五官科的诊疗规范，从事内科的不熟悉外科的诊疗规范。对于非医疗卫生人员来说更是不懂。比如，本人曾遇一起医疗事故，24岁的女青年患单纯性甲状腺结节，上午11时到卫生院去诊治，医生经过物理检查后认为诊断没问题，约其下午3时做手术。结果下午将病人领进手术室后，因一支利多卡因颈丛神经麻醉后休克，再加上抢救不及时，最后形成脑梗留下半身麻木的后遗症。这起事故因初次参加鉴定的委员内科专家占多，都知道上“利多卡因|”用于麻醉是不需要皮试的，得出的结论是医生没有违规行为，这一结果被鉴定成“医疗意外”，当然不构成医疗事故。但在重新鉴定中增加了外科专家，这些专家对起手术的过程都提出了质疑，认为上午11时检查，约其下午手术，未完善必要的诊断和检验、确诊、排除等鉴别诊断手续，没有术前准备工作，本身就是违反手术常规的。这起医疗事故才被确认。本例鉴定表明了不同专业对诊疗规范的掌握程度是不同的。
面对众多约定俗成的诊疗规范，法官、律师以及法医无人敢去推定。最终的作法仍然是——委托医学鉴定。
从上述分析可以看出：《侵权责任法》实施以后，医学鉴定仍然是医疗损害案件公正审判不可缺少的技术支撑。问题是由谁鉴定？由哪个机构鉴定。这是当前立法机构正在考虑的问题，但有一点本人认为是成熟的，由法医鉴定离不开临床专业人员，由医学会鉴定有时也约请法医参加。鉴定机构的核心人员离不开临床专业。让业外人士去“推定”肯定是行不通的。



天津市人民政府


津政令第1号



　 《天津市城市道路桥梁设施保护规定》已于2013年3月20日经
市人民政府第4次常务会议通过，现予公布，自2013年6月1日起
施行。



　　　　　　　　　　　　　　　　　天津市市长　黄兴国

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2013年4月8日



　　　　　　天津市城市道路桥梁设施保护规定


　　　　　　　　　　　第一章　总则


　　第一条 为了加强对城市道路桥梁设施的保护，充分发挥城
市道路桥梁设施的使用功能，根据国务院《城市道路管理条例》
（国务院令第198号）、《天津市城市道路管理条例》和有关法
律、法规规定，结合本市实际，制定本规定。
　　第二条 本市行政区域内城市道路桥梁设施的保护，适用本
规定。
　　第三条 市城市道路管理部门主管本市城市道路桥梁设施保
护工作。
　　市城市道路管理部门和区县城市道路管理部门按照分工分别
负责市管城市道路桥梁设施和区县管城市道路桥梁设施的保护工
作。
　　发展改革、规划、建设、财政、公安等部门按照各自职责做
好城市道路桥梁设施保护的相关工作。
　　第四条 市城市道路管理部门负责组织编制本市城市道路桥
梁专项规划，经市城乡规划行政主管部门综合平衡，报市人民政
府批准后组织实施。
　　城市道路桥梁专项规划应当含有养护用房、信息化管理系统
等城市道路桥梁设施保护的内容。
　　城市道路桥梁设施需要废弃或者调整使用功能的，应当符合
本市城市道路桥梁专项规划。
　　第五条 建设行政主管部门进行下列活动时，应当通知城市道
路管理部门参加，听取城市道路管理部门的意见和建议，并留有
完整的文字记录，对符合国家和本市相关标准的意见和建议，应
当采纳：
　　（一）城市道路桥梁设施建设项目、涉及城市道路桥梁设施
的建设项目的审批；
　　（二）城市道路桥梁设施、涉及城市道路桥梁设施的其他建
设工程的初步设计方案审查。
　　第六条　城市道路桥梁设施的建设单位应当通知城市道路管
理部门确定的养护管理单位参与下列活动：
　　（一）施工图交底；
　　（二）涉及使用功能的设计变更；
　　（三）竣工验收；
　　（四）城市道路管理部门明示需要参与的其他活动。
　　养护管理单位参与前款活动，发现不符合城市道路桥梁专项
规划、设计规范、养护管理标准等问题，对设施运行和养护管理
可能产生影响的，应当以书面方式向建设单位提出改进意见，建
设单位应当听取。
　　第七条 建设工程施工作业有可能损坏周边城市道路桥梁设
施的，建设单位应当在施工前与城市道路管理部门签订城市道路
桥梁设施保护协议书，明确对城市道路桥梁设施保护的责任和具
体措施。造成城市道路桥梁设施损坏的，由建设单位负责修复或
者依法赔偿相应损失。
　　第八条 城市道路管理部门应当加强城市道路桥梁设施运行
安全管理，运用桥梁结构安全监测系统等信息管理设施，监控城
市道路桥梁设施安全运行状况和技术状态，增强城市道路桥梁设
施服务效能。
　　新建、改建、扩建特大桥和特殊桥梁时，应当同步配套建设
桥梁结构安全监测系统等信息管理设施；在用的特大桥和特殊桥
梁应当加装桥梁结构安全监测系统等信息管理设施。
　　第九条 城市道路桥梁设施竣工验收合格后，建设单位应当
按照有关规定及时办理设施移交接管手续。
　　在办理设施移交接管手续时，建设单位应当一并将城市道路
桥梁信息管理设施、专业养护设备、养护用房、观测点等附属设
施以及依附城市道路铺设的地下管线的相关资料移交养护管理单
位。
　　第十条 城市道路管理部门应当建立健全城市道路桥梁设施
接管管理制度，明确设施接管的主体、内容、条件、程序等相关
事项，规范城市道路桥梁设施接管行为。
　　
　　　　　　　　　 第二章　养护和维修


　　第十一条 已经办理移交接管手续的城市道路桥梁设施，由
城市道路管理部门确定的养护管理单位负责养护维修；未办理移
交接管手续的城市道路桥梁设施，由建设单位或者其委托的单位
负责养护维修。
　　第十二条 社会产权城市道路，产权人自愿无偿移交且符合
规定的移交接管条件的，城市道路管理部门确定的养护管理单位
可以按照规定程序接管，并承担相应的养护维修责任。
　　社会产权城市道路的产权人变更或者灭失的，由其权利义务
承继人承担养护维修责任；没有权利义务承继人的，由产权人的
上级主管部门自行或者指定养护维修责任人承担养护维修责任；
没有上级主管部门的，由属地区县人民政府指定养护维修责任人。
　　第十三条 设置在城市道路桥梁设施范围内的各类管线及其
管线井（孔）、井盖、标志等，由权属单位负责养护维修。
　　因养护维修不当造成人身伤亡、财产损失的，由权属单位承
担相应责任。
　　无法确定权属单位的，由城市道路管理部门组织有关行业主
管部门指定养护维修责任单位，或者直接由行业主管部门进行养
护维修；无法确定行业主管部门的，由城市道路管理部门按照本
市有关规定进行处置。
　　第十四条 城市道路桥梁设施的养护维修应当符合城市道路桥
梁设施养护维修的有关技术标准，遵守安全防护、环境保护、交
通安全等相关规定，保障养护维修质量。
　　第十五条 对城市快速路进行养护维修作业时，应当设置警
告区、上游过渡区、缓冲区、作业区、下游过渡区、终止区等养
护作业安全保护区，作业区两侧应当采取安全防护与隔离措施。
　　因城市快速路养护维修、紧急抢修作业需要或者城市快速路
发生重大安全隐患的，城市道路管理部门可以在城市快速路范围
内根据实际情况采取临时性、局部性封闭措施；影响交通安全的，

应当征得公安机关交通管理部门同意。
　　第十六条 养护管理单位应当按照养护规范要求对城市桥梁
设施进行分类养护，并设置专职桥梁养护管理工程技术人员。
　　一般病害桥梁由养护管理单位进行日常监测和维修。
　　发现严重病害隐患桥梁，养护管理单位应当立即采取设置警
示标志等措施,同时上报城市道路管理部门。经具有相应资质等
级的检测机构认定为严重病害桥梁的，城市道路管理部门应当采
取降载或者临时限行等措施，并向社会公布。
　　对特殊桥梁，养护管理单位应当定期采集和分析相关数据，
采取特定的检查手段、监控措施及养护方法。
　　第十七条 市城市道路管理部门依法制定完善本市城市道路
桥梁设施的养护维修技术标准，组织对城市道路桥梁设施养护维
修工作的监督、考核。
　　第十八条 市和区县财政部门应当按照城市道路桥梁设施的
养护计划和专项维修计划，及时足额拨付养护经费。
　　
　　　　　　　　　　第三章　路政管理


　　第十九条 在城市道路桥梁设施管理范围内禁止下列行为：
　　（一）超限车辆擅自行驶；
　　（二）车辆载物拖刮路面、桥梁；
　　（三）擅自建设建（构）筑物；
　　（四）擅自占用桥面、隧道堆放物品；
　　（五）利用桥梁、隧道进行牵拉、吊装等施工作业；
　　（六）法律、法规规定的其他禁止行为。
　　第二十条 确需临时占用城市道路的，应当经城市道路管理
部门批准。需要对道路设施加固改造的，还应当按照城市道路管
理部门的要求进行加固改造。
　　第二十一条 城市道路掘路实行计划管理。
　　轨道交通、各类管线等工程建设单位，应当按照规定将掘路
施工计划报城市道路管理部门。城市道路管理部门应当综合平衡
各类掘路施工计划，制定综合掘路计划并定期公布。
　　第二十二条 新建、改建和扩建的城市道路，在竣工后5年内
不准挖掘。冬季不准挖掘城市道路。确需挖掘的，按照下列规定
缴纳道路挖掘修复费：
　　（一）地下管线事故进行紧急抢修的，按照道路挖掘修复费
基数标准缴纳；
　　（二）属于市重点建设项目和市人民政府确定的民心工程的，

按照道路挖掘修复费基数标准的1倍至2倍缴纳；
　　（三）其他确需挖掘道路的，按照道路挖掘修复费基数标准
的2倍至5倍缴纳。
　　第二十三条 城市道路挖掘后的沟槽回填工作，由挖掘道路
的施工单位负责。路面结构修复工作，由城市道路管理部门负责。

修复时限最长不得超过3个月，但冬季除外。
　　第二十四条 在城市道路路面下采用顶管、拉管等非开挖工
艺进行管线施工的，应当依法办理挖掘城市道路许可手续。　
　　第二十五条　因建设工程占用、挖掘城市道路的，应当将施
工现场的责任单位和责任人，许可的机关、期限、范围和监督电
话等相关信息以公示簿、标志牌等方式在现场予以公开，接受社
会监督。
　　第二十六条 依附城市道路桥梁设施建设管线、杆线的，管
线、杆线权属单位应当对管线、杆线进行定期检查，确保安全；
对城市道路桥梁设施造成损坏的，由管线、杆线权属单位承担赔
偿责任。
　　第二十七条 城市桥梁设施垂直投影部分桥下空间属于城市
道路范围。占用城市桥梁设施垂直投影部分桥下空间的，应当依
法办理占路许可手续。
　　
　　　　　　　　　　第四章　法律责任


　　第二十八条 养护管理单位违反本规定，不履行城市道路桥
梁设施养护维修责任或者未按规定履行养护维修责任的，由城市
道路管理部门责令限期改正，作出排除妨碍、恢复原状等行政决
定；逾期不改正的，可处2万元以下罚款。
　　养护管理单位逾期不履行城市道路管理部门作出的排除妨碍、

恢复原状等行政决定，经催告仍不履行，其后果已经或者将危害

交通安全的，由城市道路管理部门指定其他养护管理单位进行养

护维修，所需费用由责任单位承担。
　　第二十九条 违反本规定有下列行为之一的，由城市道路管
理部门责令限期改正，并可处2万元以下罚款；造成损失的，应
当依法承担赔偿责任：
　 （一）应当依法办理行政许可手续而未办理或者不按照许可
的内容、要求实施的；
　 （二）未在城市道路桥梁设施施工现场设置明显、规范的警
示标志和安全防围设施的；
　 （三）违反本规定第十九条的禁止性规定的。



　　　　　　　　　　　第五章　附则


　　第三十条 本规定所称城市道路桥梁设施，是指本市中心城
区、滨海新区，其他区县人民政府所在街镇以及市人民政府确定
的实施城市管理的其他区域内城市道路设施、城市桥梁设施。
　　城市道路设施是指城市快速路、主干路、次干路、支路、里
巷道路、楼间甬道等各种城市道路，包括：机动车道、非机动车
道、人行道、分隔带、路肩、边坡、边沟、路面边缘至现有合法
建筑之间的土路及硬铺装设施、公共停车场和广场，以及城市道
路信息管理设施、路名牌、吨位牌、防护构筑物、限高梁架、管
理用房、里程桩等道路附属设施。
　　城市桥梁设施是指跨河桥、立体交叉桥、高架桥、人行天桥、

地道、涵洞、隧道等各种桥梁，以及桥下空间、挡土墙、桥栏、

人行扶梯、桥上和地道内照明灯具、桥梁结构安全监测系统、防

护构筑物、管理用房、观测点、限高梁架、声屏障、里程桩、桥

名牌、吨位牌、限载牌、收费亭等桥梁附属设施。
　　社会产权城市道路是指社会组织投资建设的主要供本区域通
行的专用城市道路，以及具有公共通行功能但未纳入城市道路管
理部门管理的城市道路。
　　社会产权城市道路的管理办法由市人民政府另行制定。
　　第三十一条 本规定自2013年6月1日起施行。