国家计委、财政部、卫生部


国家计委、财政部、卫生部联合印发开展区域卫生规划工作指导意见

计社会［1999］261号
各省、自治区、直辖市及计划单列市人民政府，国务院有关部门、直属机构：

经国务院批准，现将国家计委、财政部、卫生部联合制定的《关于开展区域卫生规划工作的指导意见》(以下简称《意见》)印发你们，请贯彻执行。

区域卫生规划是促进我国卫生事业改革和发展的一项重大举措。各级人民政府要提高认识，结合医疗保障制度改革，把区域卫生规划工作提到重要议事日程上来。要切实加强领导，按照《意见》确定的原则和要求，结合本地实际情况，制定本地区的卫生资源配置的标准，指导各市(地)制定和实施区域卫生规划。各有关部门要积极支持、配合区域卫生规划工作的开展。通过实施区域卫生规划，努力实现卫生资源的优化配置，提高卫生资源的利用效率，进一步提高人民群众的健康水平。

附件:关于开展区域卫生规划工作的指导意见









国 家 计 委

财 政 部

卫 生 部



一九九九年三月十五日



关于开展区域卫生规划工作的指导意见



根据《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，为推动全国开展区域卫生规划工作，现提出以下指导意见：

一、切实提高认识

建国以来，特别是改革开放以来，我国卫生事业取得了举世瞩目的成绩，覆盖城乡的卫生服务网络已经初步形成，人民的健康水平显著提高。但是，长期以来我国实行的是与计划经济相适应的卫生管理体制和服务体系，卫生机构主要按部门、地方的行政隶属关系设置，实行多部门管理。随着社会主义市场经济体制的建立和医学模式的转变特别是职工医疗保障制定改革的发展，原有体制下形成的卫生资源条块分割、结构不合理、效率不高等问题越来越突出，卫生资源短缺与浪费并存，已不适应经济社会发展和人民群众医疗保障的需求。主要表现在：

卫生资源的布局和结构不合理。在城乡配置上，卫生资源过多地集中在城市；农村卫生基础薄弱，基层卫生机构服务能力低下，质量不高，部分贫困地区缺医少药。在区域配置上，一些地区特别是大中城市卫生医疗机构重叠严重，职能交叉，自成体系，难以形成区域内资源的合力优势；一些地区乱办医，盲目发展，资源过剩和浪费的问题突出。在内部结构上，存在着重医疗、经防保的问题，在城市大医院资源集中，规模不断膨胀的同时，一些符合大众利益、具有更大社会效益的预防保健工作，往往因资源短缺而无法正常开展；中医药事业基础仍然薄弱。在医疗设备配置上，忽视常规设备投入，重复购置大型设备，造成有限资源的闲置浪费。

卫生资源利用效益不高。目前，医疗机构普遍存在着利用效率下降的问题，平均每名医生每天承担门诊人次、住院人次较低，部分机构人浮于事。近年来全国县及县以上医院病床利用率持续下降，1997年仅为61.7%；平均住院日13.8天，是发达国家的近2倍，效率明显偏低。医疗服务利用相对集中在高级次、高成本的医疗机构，城市大医院承担了大量基层医院可以较低成本诊治的常见病、多发病治疗工作，基层卫生资源闲置，得不到有效利用。由于大城市医疗服务供给相对大于需求，以及医疗机构补偿机制不健全，一些医疗机构为了生存，采用不规范的竞争手段诱导不合理的医疗消费，造成大型医疗设备过度利用和药品费用的过度上涨。

目前一些与现行医疗卫生管理体制有关的人事政策、分配政策、财政补助政策、价格政策、等级评审政策的负面作用，客观上也加剧了上述矛盾和问题。

这种卫生资源配置的状况，既不能适应我国疾病结构变化而产生的卫生服务需求，又难以提供费用低廉和方便群众的卫生服务，造成有限资源的浪费，加重了国家、企业和个人的经济负担，更制约了卫生事业的健康发展。为了适应新的形势，配合城乡医疗保障制度的建立和完善，迫切需要加快卫生管理体制和运行机制的改革。区域卫生规划是区域内国民经济和社会发展计划的组成部分，实施区域卫生规划是卫生改革和发展的重大举措，是政府在社会主义市场经济体制下，对卫生事业进行宏观调控的重要手段，是区域内合理配置和有效利用卫生资源的必然要求。各级政府和各有关部门必须切实提高对区域卫生规划工作重要性的认识，在深入调研、摸清卫生资源底数的前提下，推进此项工作。

二、目标和原则

区域卫生规划以满足区域内全体居民的基本卫生服务需求、保护与增进健康为目的，对机构、床位、人员、设备等卫生资源进行统筹规划，合理配置。它的目标是构建与国民经济和社会发展水平相适应，有效、经济、公平的卫生服务体系和管理体制，改善和提高卫生综合服务能力和资源利用效率。

区域卫生规划由政府负责制定并组织实施。区域内各部门、各行业以及军队对地方开放的卫生资源全部纳入规划范围，个体行医以及其他所有制形式的卫生资源配置，必须服从规划的总体要求。区域卫生规划以市(地)行政区域为基本规划单位。考虑到中心城市的辐射功能，直辖市、计划单列市、省会城市为特殊的规划单位。区域卫生规划的周期一般为5年。

开展区域卫生规划的基本原则是：

(一)要从国情出发，与区域内国民经济和社会发展水平相适应，与人民群众的实际健康，需求相协调。

(二)要优先发民和保证基本卫生服务，大力推进社会卫生服务。重点加强农村卫生和预防保健，重视和发挥传统医药在卫生服务中的作用。

(三)要符合成本效益，提倡资源共享，提高服务质量和效率。通过改革，认真解决资源浪费与不足并存的矛盾。

(四)要加快卫生管理体制和运行机制改革，对区域内所有卫生资源实行全行行管理。

(五)要解放思想，实事求是，因地制宜，敢于冲破现有条条框框的束缚，边规划，边调整。 三、规划编制的内容、方法和依据

(一)区域卫生规划编制内容包括分析社会经济、居民健康和卫生资源状况，确定主要卫生问题，制定规划目标和资源配置标准，提出对策措施和实施监督评价。

(二)编制区域卫生规划需要政府各有关部门通力合作，社会各界共同参与。上下级政府之间和部门之间要进行充分的沟通和协调，以求得对重大问题的共识。

(三)制定区域卫生资源配置标准时应注意以下问题：

1.省级人民政府要根据本地实际，对本省(自治区、直辖市)卫生资源的配置标准作出具体的量化规定。在制定配置标准时，要根据本省不同区域的具体情况，区别对待，分类指导。

2.卫生机构的设置，首先要满足社区层次居民卫生服务需求，充分体现社区卫生服务的综合性。在此基础上，规划社区以上卫生机构，不要求层层对口。要明确各层次卫生机构的功能和职责，逐步建立双向转诊制度，引导卫生资源向基层流动。

3.卫生人力和医院床位要改革传统的配置方法，根据规划期内社会经济发展的水平和居民卫生服务的实际需求及变化趋势确定配置标准，最高限额不得超过居民卫生服务实际需要量。在确定结构和比例时，优先考虑区域内主要卫生问题。

4.卫生设备的配置必须与卫生机构层次、功能相适应，提倡应用适宜技术和常规设备。大型医用设备要按照区域卫生规划的要求，严格控制总量，合理布局，资源共享。

四、工作要求和政策措施

(一)加强领导

各级政府必须明确实施区域卫生规划是政府的责任，要克服畏难情绪、等待观望情绪、求稳怕乱情绪，切实加强对区域卫生规划工作的领导，把区域卫生规划工作摆上重要议事日程，列入政府的工作目标。凡是关系到本区域卫生规划工作的重大问题，都要经政府主持研究和部署。同时要通过政策导向、舆论影响使社会各方面认识区域卫生规划工作的意义，加快区域卫生规划的实施。

(二)强化全行业管理

实施区域卫生规划，必须深化卫生管理体制改革，实行卫生全行业管理。举办医疗机构以国家、集体为主，其他社会力量和个人为补充。全行业管理要求打破现有按部门和行政隶属关系形成的条块分割、布局不合理的卫生服务体系，按照区域卫生规划的总体要求，对区域内卫生资源规划、审批、调整、监督、评价，依法进行管理。卫生行政部门要转变职能，加强对卫生全行业的宏观管理。

企业卫生机构是卫生资源的重要组成部分，随着现代企业制度建立，要积极推进企业卫生机构的社会化。要按照区域卫生规划的要求，充分利用现有企业卫生资源，根据实际情况区别对待、分类指导。逐步将具备条件的企业卫生机构从企业分离出来，或移交政府管理，或组建独立的事业法人。仍保留在企业的卫生机构，要合理确定功能和规模，接受卫生部门的行业管理，在保证本企业医疗保健任务的前提下，面向社会服务，纳入区域卫生规划。对于不符合社会需求的部分企业医疗机构，应在建立现代企业制度改革过程中，逐步撤并改向。

军队对地方开放的卫生资源全部纳入区域卫生规划的范围，接受卫生主管部门的行业管理。

(三)规划卫生资源总量，调整布局和结构

通过实施区域卫生规划，促进医疗卫生服务供需平衡，引导卫生事业以人民健康需求为导向，走注重质量和效益，以内涵建设为主的发展道路，实现健康、协调和可持续发展。在卫生资源供给大于需求的地区，要严格控制增量，遏制增长势头，同时将存量短缺的地方调整。在供给小于需求的地区，要采取适宜政策促进发展，同时也要注重对布局和结构的合理规划和调整。要建立严格的管理程序，今后任何地区，所有新增卫生资源，特别是城市医院的设置和改扩建、病床规模的扩大、大型医疗设备的购置，无论何种资金渠道，必须按照区域卫生规划的要求和管理程序，严格审批。

(四)加强社区卫生服务和农村卫生工作

在资源调整方向上，要引导卫生资源向预防保健、社区和农村流动。要逐步建立和完善具有综合服务能力、贴近和方便群众的社区卫生服务，以居民、家庭为服务对象，负责管辖区内的医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务及转诊等工作。在城市要把社区卫生服务纳入社区综合服务体系建设并和职工医疗保障制度改革相衔接，制定合理的财政补助政策、收费标准和管理办法。现阶段可以有计划地分流卫生技术人员，到社区开设卫生服务网点，逐步纳入社区综合服务体系。在农村、县、乡、村三级卫生服务网的建设也要纳入区域卫生规划，根据所承担的任务，确定布局和规模，提高服务质量和服务能力。要为农村培养留得住、用得上的卫生技术人员，并建立城市医务人员定期到农村服务的制度。

(五)加快卫生机构内部运行机制改革

提高区域卫生资源利用效率的基础是卫生机构运行机制的改革。要引入竞争机制，让卫生机构围绕质量和效率开展竞争，以社会需求和群众满意度为评定标准，通过外在的竞争压力和激励机制，促使卫生机构优化内部结构激活效率，按“优质、高效、低耗”的原则运行。对重复建设导致医疗服务量长期不足、社会效益和经济收益差的卫生机构，要根据实际情况，通过共建、联办、兼并、撤消或压缩规模建制等方式进行调整。卫生机构也要减员增效，对富余人员进行合理分流，部分富余人员可经培训转岗到社区卫生服务和卫生监督执法队伍。对难以安置的下岗人员，可参照企改革的有关规定，实行再就业。

(六)完善配套政策改革

一是要加快人事制度改革，增强卫生机构用人自主权，完善专业技术人员聘任制，实行竞争上岗；要重视全科医生的培养和使用。二是要规范财政资金供应范围和方式，按照区域卫生规划，对政府举办的卫生机构实行分类补助，向预防保健和基层卫生服务倾斜。三是完善价格政策，适当降低过高的大型设备检查治疗服务价格，增设并提高部分反映劳务技术的服务收费项目和价格。对基本医疗、非基本医疗及特需服务制定不同的作价原则。不同层次医疗机构的价格水平应合理拉开档次，引导病人合理就诊。四是取消现行医院、防疫、妇幼机构等级评审制度中不符合区域卫生规划要求作法与政策，在深化卫生改革和区域卫生规划基础上，规范和完善卫生机构等级评审制定。不同层次卫生机构的设置应符合区域卫生规划的要求，消除卫生机构争上等级和设施带来的负面影响。

(七)规划与实施调整并进

实施区域卫生规划是在社会主义市场经济条件下卫生管理体制改革的新举措，缺乏成熟的经验。区域卫生规划是中长期的发展规划，需要随着经济和社会发展而不断地加以调整和完善。各地要抓住有利时机，尽早启动区域卫生规划工作，对卫生资源供需状况要有一个总体的判断，对明显不合理的卫生资源配置，要下决心进行调整，积极探索，勇于实践，积累经验，稳步推进。

五、组织管理

建立由国家发展计划委员会牵头，财政部、卫生部、国家中医药管理局等有关部门参加的国家区域卫生规划工作小组，负责全国有关区域卫生规划工作的组织协调、指导实施和监督评价。

各省、自治区、直辖市人民政府建立相应的领导小组，负责本省(自治区、直辖市)区域卫生规划工作，制定本地区卫生资源配置标准，并规划跨市(地)级卫生资源的配置，指导市(地)开展区域卫生规划工作。

各市(地)级人民政府建立由政府领导挂帅，有关部门参加的区域卫生规划领导小组。在地方政府的直接领导下，研究制定区域卫生规划并负责组织实施。

各市(地)、计划单列市、省会城市人民政府制定的区域卫生规划，须报经省人民政府原则同意；直辖市政府要将制定的区域卫生规划报国家区域卫生规划工作小组备案；省政府要将本省卫生资源配置标准报国家区域卫生规划工作小组备案并定期通报工作进展情况。

各级政府要高度重视区域卫生规划工作，可在试点的基础上，总结经验，逐步推开。制定和实施区域卫生规划是一项复杂的系统工程，要对规划的制定和实施进行监督、评价，实行公开评议、公平竞争、依法行政，运用法律、经济和行政手段规范、管理和保障区域卫生规划的健康开展和有效运行。



国家赔偿审判工作的阶段性成效

戴洪斌


　　多年来，人民法院积极开展国家赔偿审判工作，紧紧围绕国家和法院工作大局，以人为本，公正执法，勇于开拓，敢于创新，认真履行法律赋予的职责，依法审理好国家赔偿确认案件和国家赔偿案件，保障公民、法人和其他组织依法取得国家赔偿权利，促进国家机关依法行使职权，作出了积极贡献。国家赔偿审判工作正迈向规范建设和全面发展，令人甚感欣慰。主要表现在几个方面。

一、司法为民，以人为本

　　为人民服务，是国家机关包括司法机关必须首先牢记的。人民法院的称谓，就已经揭示出来了，人民性是人民法院的根本属性。在各项审判工作中，人民法院必须做到公正司法、一心为民。国家赔偿审判工作属于人民法院的一项审判工作，由于该项工作解决的是国家机关，特别是司法机关与相对人之间的争议，极为敏感特殊，在这项工作中，更要确立起为民司法的意识，切实做到以人为本。在国家赔偿审判工作中，坚持以人为本、公正司法的理念深入人心，努力办好每一件国家赔偿确认案件和国家赔偿案件，注重办案效果和社会效果的统一。在国家赔偿审判工作中，不少法院建立起了告知制度、风险提示和释明制度，进一步完善了立案信访工作制度，方便群众和当事人。国家赔偿，特别是司法赔偿，多是针对相对人采取强制措施。除了国家机关职权行为影响当事人的财产利益和人身利益，涉及到相对人的实际利益外，还很容易伤害相对人的感情。利益损害和感情损害，是国家赔偿特别是司法赔偿面对的问题。于是在处理国家赔偿争议、办理国家赔偿确认案件和国家赔偿案件中，除了要处理好利益损害，还要注重特别处理好可能涉及到的当事人的感情伤害，对于当事人的利益损害和感情损害要一并给予重视，妥善解决。国家赔偿审判工作中，特别强调对于国家赔偿争议的化解，通过做大量的工作，努力争取和解结案，促使当事人主动撤回申请或达成和解协议，这项工作已经成为了国家赔偿审判工作部门的重要工作。针对当事人实际存在的生活困难，还通过一定的方式和途径，给予困难的当事人一定的司法救助和社会保障，体现民本思想。对于国家机关原职权行为实施中存在问题的，原机关基本能够做到主动认错，赔礼道歉，恢复名誉，给予当事人受损感情以慰藉。

二、认识到位，机构健全

　　国家赔偿工作是从无到有发展起来的。《国家赔偿法》的颁布虽然只有十多年，但在这不长的十多年时间里，国家赔偿的法律法规不健全，无可资借鉴的经验，舆论压力大，国家赔偿审判工作推进艰难。其间，人民群众对国家赔偿工作寄予了很大的期望，人民法院作为办案机关也承受了很大的压力，可以说，国家赔偿审判工作现在取得的这些成绩，真的是非常不容易。从最初对国家赔偿工作不了解、不理解、不熟悉，经过好多年后，才发展到现在的对国家赔偿工作的了解、理解和熟悉，以及逐渐给予的重视，国家赔偿工作的职能作用得到了较好发挥，影响力得到了扩大，国家赔偿事业特别是国家赔偿审判事业有了相当的发展。已是从依法治国、建设社会主义法治国家的高度，来充分认识国家赔偿审判工作的重大意义，把国家赔偿审判工作摆上了人民法院工作的重要议事日程，基本做到了与人民法院的其他审判工作同部署、同要求、同检查、同总结。各级人民法院也从机构设置、人员配备、办案条件等各个方面，为国家赔偿审判工作的开展积极创造条件，使国家赔偿审判工作有了组织保障和物质保障。特别是，国家赔偿确认职能调整到人民法院赔偿委员会办公室，确认、赔偿由赔偿办一个部门负责后，国家赔偿审判工作地位更加突出，职能调整、机构设置、人员配备都得到了不同程度的加强，国家赔偿审判工作有了更多的生气。

三、依法赔偿，维护民利

　　《国家赔偿法》实施，以及人民法院开展国家赔偿审判工作以来，人民法院及赔偿委员会受理了大量的国家赔偿确认案件和国家赔偿案件，并突出抓大案要案的审理，依法维护了公民、法人和其他组织的合法权益，依法赔偿，保障民权，维护了法律的公正和尊严，也逐渐树立了国家赔偿审判工作的司法权威和威信。《国家赔偿法》的立法目的，其主要就是通过国家机关及人民法院，依照国家赔偿法律规定，以处理好具体的国家赔偿争议、办理好具体的国家赔偿确认和国家赔偿个案，来保障公民、法人和其他组织依法取得国家赔偿的权利。《国家赔偿法》的颁布实施，就是主要解决国家赔偿争议和国家赔偿个案的。执法办案为人民法院工作的第一要务，对于国家赔偿审判工作来说，抓好国家赔偿确认案件和国家赔偿案件的办理，就是搞好第一要务。通过十多年的司法实践，人民法院办理了大量的国家赔偿确认案件和国家赔偿案件，特别是突破了数量不少的疑难、复杂、影响重大的案件，对于属于国家赔偿范围，确实造成了公民、法人和其他组织合法权益损害的，依法作出给予国家赔偿的决定，以及时有效补救当事人受到损害的利益，恢复其受损害的感情，重建当事人对于国家机关的信任感。

四、努力探索，建章立制

　　国家赔偿是从无开始的，在我国一直没有国家赔偿的传统，也无国家赔偿工作的先例可以借鉴，国家赔偿审判工作的制度建设，是摆在国家赔偿审判工作面前的紧迫问题和重大问题。在国家赔偿审判实践工作中，需要人民法院及其国家赔偿工作部门和工作人员大胆探索，改革创新，及时总结经验，逐步建立国家赔偿工作中审理国家赔偿确认案件和国家赔偿案件的各项规章制度和办案规则、程序，抓好制度建设。最高人民法院先后制定了一大批与《国家赔偿法》配套的司法解释，发布了不少具有指导意义的个案批复，这些司法解释和个案批复，与《国家赔偿法》共同构成了我国国家赔偿法律体系，基本适应了国家赔偿审判工作的法律需要。相应的国家赔偿的各项规章制度和办案规则，各级人民法院也在国家赔偿审判工作中逐步建立起来，诸如关于审理司法赔偿案件程序的规定、赔偿委员会工作规则、案件流程管理体系、案件质量评查体系、立案信访制度、请示答复工作制度，以及确认和赔偿法律文书样式等。由于国家赔偿审判工作还未完全成熟，工作空白处较多，不少法院发挥主观能动性，按照最高法院的部署和要求，积极开展改革创新，形成了一些特色做法。如有的人民法院在审案方式上进行了积极、有益、大胆的探索，实行公开宣读决定书，对赔偿案件实行公开听证审理，积极探索重大疑难复杂案件证据交换制度、举证时效制度，实行国家赔偿告知制度和风险提示制度，注重从程序上维护处于劣势地位的赔偿请求人的权利，取得实际效果。

　　从总体上而言，国家赔偿审判工作从思想观念到审判实践，均已发生了巨大的变化，办案程序较为规范，案件质量明显提高，社会各界给予了更多的理解支持，内部外部环境不断改善，国家赔偿的保障和促进功效更加明显，取得了明显成效。但也应看到，国家赔偿审判工作中仍然存在不少的问题，涉及到了法律规范、制度完善、队伍建设和社会认同等各个方面，这些问题需要人民法院和社会各界共同努力，在经济社会的不断发展进程中，来逐步解决。我们坚信，国家赔偿审判事业会有一个更好的明天。